Огляд кращих на думку редакції. Про критерії відбору. Даний матеріал носить суб'єктивний характер, не є рекламою і не служить керівництвом до покупки. Перед покупкою необхідна консультація з фахівцем.
Ми вже представляли читачам рейтинг заспокійливих засобів, що включає як рецептурні, так і безрецептурні ліки. Але, коли мова заходить про антидепресанти, доводиться попередити: всі ці кошти рецептурні. Деякі з них вимагають не просто листка паперу з печаткою і підписом лікаря, але повинні бути виписані на спеціальному бланку, і після покупки рецепт залишається в аптеці, де зберігається три місяці. Тому призначити собі антидепресант тільки на підставі статті з інтернету не вийде (і повинні помітити - на щастя). Для цього доведеться відвідати лікаря - невролога або психіатра, який і випише рецепт, виходячи з власних уявлень про те, який засіб найбільше підійде конкретному пацієнту. Тому огляд сучасних антидепресантів носить тільки ознайомлювальний характер і не в якому разі не повинен стати посібником з самолікування.
Що таке антидепресанти і коли їх призначають
Робота нашого мозку, в тому числі загальний фон настрою і емоцій, залежить від вмісту в ньому особливих речовин - нейромедіаторів. Одне з таких речовин - серотонін, називають гормоном радості. Він підтримує гарний настрій і створює відчуття щастя. У людей з депресією рівень серотоніну знижується.
Це чисто біохімічні процеси, і пропонувати людині, яка страждає від депресії на тлі низького рівня серотоніну, "просто взяти себе в руки і почати ворушитися" приблизно настільки ж продуктивно, як пропонувати пацієнту з діабетом підтримувати потрібний рівень цукру зусиллям волі.
Антидепресанти збільшують кількості серотоніну в організмі, відновлюючи "нормальне" стан людини.
До слова, їх призначають не тільки для підняття настрою. Ще одна часта область використання антидепресантів - хронічні болі (в спині, головні, фибромиалгия, болі при синдромі подразненого кишечника і так далі). На тлі постійних больових відчуттів порушується синтез власних знеболюючих організму; лікарі називають це дисфункцією антиноцицептивної системи. Антидепресанти відновлюють природні механізми придушення болю. Причому якщо для основного їх дії - поліпшення настрою - потрібно 2-3 тижні, то протибольовий ефект проявляється буквально з 1-2 таблетки.
Рекомендують антидепресанти і при тривожних розладах, передменструальному і передклімактеричному синдромах, нетриманні сечі і калу, інших патологіях.
Запобіжні заходи при лікуванні антидепресантами
Сучасні препарати не викликають залежності, але щоб організм міг адаптуватися до біохімічних змін, як починати їх прийом, так і закінчувати потрібно поступово. Зазвичай лікарі рекомендують в перші два дні прийняти четвертинку від нормальної дозування, потім кілька днів вживати по половині таблетки, і тільки потім - повну дозу. Закінчувати курс потрібно в зворотному порядку.
Починаючи застосування препаратів потрібно мати на увазі, що бажаний ефект настає не раніше через два тижні, а мінімальна рекомендована ВООЗ тривалість курсу - півроку (за винятком ситуацій, коли ліки призначається не для лікування депресії). Робити перерви не можна, тому потрібно заздалегідь планувати візити до лікаря для поновлення рецепта.
Оскільки серотонінові рецептори є не тільки в головному мозку (а найбільше їх, як не дивно на перший погляд, в кишечнику) побічні ефекти більшості антидепресантів досить схожі:
- болю і дискомфорт в животі,
- порушення стільця,
- сухість в роті,
- порушення смаку,
- тремтіння рук,
- розширення зіниці,
- підвищення частоти серцевих скорочень і зростання артеріального тиску.
Можливі й інші небажані явища. Тому, приймаючи ліки, потрібно стежити за своїм станом і звертатися до лікаря при будь-якій підозрі на будь-які проблеми. Про всяк випадок нагадаємо: довгий перелік можливих побічних ефектів зовсім не означає, що всі вони обов'язково з'являться при прийомі ліків.
Антидепресанти не можна поєднувати з мелатонином (продається без рецепта і дуже популярний як ефективне і безпечне снодійне, що не викликає звикання); звіробоєм і ліками на його основі; засобами для схуднення на основі сибутраміну та БАД на основі 5-НТР (попередник серотоніну,). Це може спровокувати надмірне підвищення рівня серотоніну в організмі, так званий серотоніновий криз, вкрай неприємний за своїми проявами і потенційно небезпечний для життя. Не можна комбінувати їх і з групою ліків під назвою інгібітори моноамінооксидази, але так як ці препарати теж рецептурних, зазвичай лікарі враховують можливі лікарські взаємодії.
Часто кажуть, що через антидепресанти можуть спровокувати спроби самогубства. Дійсно, в рекомендаціях для фахівців прямим текстом забороняють призначати ці кошти людям, висловлювали думки про суїцид. Але трапляється і так, що незабаром після початку вживання антидепресантів, спробу самогубства скоюють люди, які раніше не демонстрували подібних намірів. Справа в тому, що під час важкої депресії у людини зазвичай немає сил ні на що - а усвідомлена спроба суїциду теж вимагає сил. Після початку прийому ліків, але до того, як з'явиться необхідний терапевтичний ефект (нагадуємо, що зазвичай для цього потрібно 2 - 4 тижні), додається сил і рішучості - але, на жаль, іноді, ці сили і рішучість йдуть на незворотні вчинки. Простіше кажучи, до вживання антидепресантів у людини просто не було сил піднятися з ліжка і вийти з вікна, а після початку їх застосування - знайшлися. Далеко не кожен пацієнт з суїцидальними намірами озвучує їх близьким або лікаря.
Саме тому багато фахівців рекомендують поєднувати прийом антидепресантів з психотерапією або просять робити контрольні візити, щоб мати можливість оцінити стан пацієнта. Ще раз повторюємо: антидепресанти - це дуже серйозні препарати, самолікування якими неприпустимо.
Пропонуючи нашим читачам огляд сучасних антидепресантів, повинні відзначити, що використане далі поділ на "підбадьорливі", "заспокійливі" і "нейтральні» - не офіційна класифікація, а спроба більш-менш зрозуміло пояснити, чого чекати від тих чи інших таблеток.
Огляд сучасних антидепресантів
| номінація | місце | Найменування товару | ціна |
| Огляд "нейтральних" антидепресантів | 1 | сертралін | 568 ₽ |
| 2 | венлафаксин | 348 ₽ | |
| 3 | есциталопрам | 507 ₽ | |
| 4 | дулоксетин | 641 ₽ | |
| антидепресанти з "бадьорить" ефектом | 1 | флуоксетин | 51 ₽ |
| 2 | пароксетин | 322 ₽ | |
| "Заспокійливі" антидепресанти | 1 | флувоксамін | 758 ₽ |
| 2 | тразодон | 754 ₽ | |
| 3 | амітриптилін | 59 ₽ |
Огляд "нейтральних" антидепресантів
Ці кошти не надають ні вираженого седативного ні активного тонізуючого дії. Такі антидепресанти вважаються більш безпечними, так як вони не змінюють грубо "настройки" нервової системи, регулюючи загальний емоційний фон.
сертралін
Рейтинг популярності: 4.9
Торгові найменування: Золофт, Стіпулотон, Серената, Серліфт, Асентра.
Один з найбільш безпечних антидепресантів з відносно швидким (близько тижня) початком дії. Дозволений до застосування дітям, під час вагітності - за умови оцінки співвідношення можливого ризику та користі. Не рекомендується жінкам, що годують, так як потрапляє в грудне молоко.
В інструкції немає вказівок на несумісність з алкоголем, втім, це не означає, що потрібно закушувати горілку таблетками.
Незважаючи на наявні дженерики, середня вартість ліків відносно висока: від 800 рублів за місяць прийому (за даними на початок квітня 2019).
переваги
- низька ймовірність побічних ефектів,
- можна за кермом,
- можна приймати вагітним і дітям.
недоліки
- висока ціна.
венлафаксин
Рейтинг популярності: 4.8
Торгові найменування: Велаксин, Велафакс, Венлаксор.
Цей антидепресант давно і добре відомий в світі, і на нього вже знята патентний захист, що діє 20 років з моменту реєстрації молекули. Але для нашої країни це препарат відносно новий. Він регулює не тільки обмін серотоніну, а й норадреналіну і дофаміну, теж впливають на загальний емоційний статус організму.
Стає ефективним досить скоро: вже до кінця першого тижня, але за умови швидкого (за 5 днів) збільшення дозування від мінімальної - 75 мг на добу - до максимальної добової дози в 375 мг. Добре показав себе при терапії резистентних депресій (до слова - приблизно в ⅓ випадків спочатку призначений антидепресант виявляється неефективним і препарат доводиться міняти). Покращує увагу, пам'ять, нормалізує сон.
Побічні ефекти при прийомі венлафаксину нерідкі: приблизно 10% всіх випадків. З іншого боку, вони безпечні для життя: нудота, зниження маси тіла, незвичайні яскраві сновидіння, пітливість. Може підвищувати артеріальний тиск. Небажані явища залежать від дози: якщо зменшити дозування засобу, вираженість побічних ефектів знижується.
При раптовій відміні ліки з'являються вкрай неприємні парестезії - відчуття, ніби по нервах проходить розряд струму.
Чи не можна застосовувати вагітним та дітям до 18 років.
переваги
- швидко діє за умови швидкого збільшення дозування;
- небажані явища не загрожують життю,
- є безліч дженериків, можна підібрати недорогий.
недоліки
- не сполучається з алкоголем,
- неприємні відчуття при відміні препарату.
есциталопрам
Рейтинг популярності: 4.7
Торгові найменування: Ципралекс, Селектра, Еліцея, Ленуксін.
Трохи "м'якше" Золофта, точно так же рідко викликає небажані явища. Ефективний при тривожних розладах, панічних атаках.
Деякі пацієнтки скаржаться, що есциталопрам підсилює тягу до солодкого.
Чи не показаний дітям до 18 років. При вагітності інструкція рекомендує оцінити співвідношення ризику і користі, але за даними постмаркетингових досліджень, новонароджені нерідко вимагали госпіталізації і реанімаційних заходів через порушення дихання, блювання, низького тиску та інших симптомів, можливо, пов'язаних з різким припиненням надходження препарату.
Чи не посилює ефекти алкоголю, проте поєднувати застосування антидепресанту зі спиртним не рекомендується.
Чи не знижує швидкість реакції, тому можна приймати тим, хто управляє автомобілем.
переваги
- можна за кермом,
- можна підібрати недорогий дженерик.
недоліки
- може викликати тягу до солодкого.
дулоксетин
Рейтинг популярності: 4.6
Торгові найменування: Сімбалта, Дулоксента.
За ефективністю і безпеки порівняємо з іншими антидепресантами, але має виражену центральним протибольовими дією. Тому особливо рекомендується при тривалих больових синдромах неврогенного походження.
Ліки знижує швидкість реакції, тому не показано водіям.
Не рекомендується вагітним, жінкам, які годують і дітям до 18 років через відсутність даних з безпеки (очевидно, що свідомо експериментувати над цими категоріями людей ніхто не ризикне).
переваги
- ефективно при хронічних болях.
недоліки
- не можна керувати автомобілем.
Огляд антидепресантів з "бадьорить" ефектом
Депресія може виявлятися по-різному. Може - тривогою, нервозністю, нав'язливими думками про те, як "все погано". Тоді краще користуватися "заспокійливими" антидепресантами. Але нерідко депресія викликає апатію: стан, при якому сповзти з ліжка і дійти до кухні за сніданком стає справжнім подвигом. Саме таким пацієнтам, у яких в прямому сенсі немає сил ні на що, і потрібні "підбадьорливі" антидепресанти.
флуоксетин
Рейтинг популярності: 4.5
Торгові найменування: Прозак, Профлузак, Депрекс.
Один з перших антидепресантів, які не викликають звикання. За кілька десятків років активного застосування продемонстрував як сильні, так і слабкі сторони. Викликає приплив активності, піднімає настрій. Але якщо обрана дозування занадто висока, підвищена активність може обернутися неадекватно піднесеним настроєм, психоемоційним збудженням надмірної спрагою діяльності, аж до повної втрати зв'язку з реальністю. Гіпоманія або манія, ажитація - часті побічні ефекти.
Ще одне побічна дія - втрата апетиту (анорексія). Через це флуоксетин був і залишається популярним серед відвідувачів "похудательной" паблік і форумів. Так само як і з підвищеним настроєм грань між очікуваним дією і побічним ефектом тут досить тонка. Саме через подібні нюансів антидепресанти (і не тільки флуоксетин) потрібно приймати тільки під контролем лікаря.
Оскільки ліки відомо давно, у нього існує безліч дженериків (коштів з іншими назвами але тією самою діючою речовиною). Тому завжди є можливість вибрати препарат за коштами.
Флуоксетин протипоказаний дітям до 18 років, вагітним і годуючим.
переваги
- викликає прилив активності,
- усуває проблеми зі сном,
- доступна ціна.
недоліки
- несумісний з алкоголем,
- може змінювати швидкість реакції, тому не рекомендується тим хто за кермом.
пароксетин
Рейтинг популярності: 4.4
Торгові найменування: Паксил, Рексетин, Адепресс, плиз.
Володіє не тільки стимулюючим ефектом, але і вираженим протівотревожним дією. Особливо рекомендований пацієнтам з компульсивно-обсессивное розладами і панічними атаками. Володіє більш селективним дією, ніж флуоксетин, тобто менша ймовірність, що засіб викличе побічні ефекти. З іншого боку, і стимулюючу дію у пароксетину менше виражено.
Як і багато антидепресанти підсилює токсичний ефект алкоголю, тому під час терапії не можна вживати спиртне.
В інструкції до застосування препарату обмовляється, що на швидкість прийняття рішень і інтелектуальні функції він не впливає, при цьому виробники все ж рекомендують не водити машину і не працювати з механізмами, які потребують швидкої реакції під час терапії. Наскільки ця обмовка - прояв звичайної для виробника ліків обережності - сказати важко. Найкраще обговорити це з лікарем, який може оцінити стан конкретного пацієнта і має досвід застосування ліків, а, значить, і деяку статистику.
Не можна застосовувати вагітним, жінкам, які годують, дітям (немає досліджень безпеки).
переваги
- більш селективну дію.
недоліки
- не сполучається з алкоголем.
Огляд "заспокійливі" антидепресантів
Це антидепресанти з вираженим седативною дією. Вони добре підходять людям з тривожними розладами, нав'язливими думками, порушеннями сну.
флувоксамін
Рейтинг популярності: 4.3
Торговельне найменування: Феварин.
Сучасний препарат, поки що не має дженериків. Дуже добре відновлює сон, що, втім, може обернутися проблемами з пробудженням і сонливістю протягом дня. Дозволений до застосування у дітей, але тільки для терапії обсесивно-компульсивних розладів (нав'язливих станів). Та й в принципі, судячи з відгуків лікарів, більш ефективний саме для лікування нав'язливих станів, ніж депресії. Також добре проявив себе в терапії посттравматичного стресового розладу.
Не рекомендується вагітним і годуючим.
Керувати автомобілем можна не раніше ніж через 2 тижні від початку прийому препарату - коли буде очевидно відсутність побічної дії у вигляді сонливості.
Через те, що дженериків у цього антидепресанту немає, коштує недешево: близько 1000 рублів за 15 таблеток.
переваги
- ефективний при нав'язливих станах.
недоліки
- висока ціна.
тразодон
Рейтинг популярності: 4.2
Торговельне найменування: тріттіко.
Ще один відносно новий антидепресант поки що не має дженериків.
Добре нормалізує сон, зменшує тривожність. На відміну від більшості антидепресантів не применшує статевий потяг, а, навпаки, підсилює його.
Не рекомендований дітям, вагітним, жінкам, які годують. Може викликати сонливість, тому сідати за кермо варто тільки після декількох тижнів прийому, коли буде очевидно відсутність побічних ефектів.
переваги
- не викликає зниження лібідо.
недоліки
- висока ціна.
амітриптилін
Рейтинг популярності: 4.1
На перший погляд, цих ліків абсолютно нічого робити в огляді антидепресантів. Ліки першого покоління має безліч побічних ефектів, самий легких з якого - постійна сонливість, викликає звикання. Але це єдиний антидепресант, який не тільки можна, а й треба призначати людям з суїцидальними нахилами. Саме цей стан "прибитий", на яке скаржаться майже всі, хто брав амітриптилін і вбереже пацієнта від непоправного кроку. Найчастіше засіб рекомендують в комбінації з іншими антидепресантами і плавно скасовують в міру того, як інший препарат починає ефективно діяти.
переваги
- дозволений при суїцидальних схильностях,
- ефективний при больових синдромах,
- дешевий.
недоліки
- викликає звикання,
- маса побічних ефектів.
Увага! Даний рейтинг носить суб'єктивний характер, не є рекламою і не служить керівництвом до покупки. Перед покупкою необхідна консультація з фахівцем.
