Огляд кращих на думку редакції. Про критерії відбору. Даний матеріал носить суб'єктивний характер, не є рекламою і не служить керівництвом до покупки. Перед покупкою необхідна консультація з фахівцем.
Сечогінні препарати, або, кажучи медичною мовою, діуретики, зазвичай рекомендують, коли з якихось причин порушується баланс між надходженням рідини в організм і її виділенням нирками. Всі лікарські засоби з сечогінним ефектом, за винятком фітопрепаратів, повинні призначатися тільки лікарем. Самостійно призначати собі діуретики від набряків на обличчі або на ногах, або, гірше того - для зниження ваги, категорично неприпустимо!
Коли призначають сечогінні засоби
Говорячи про сечогінних, люди зазвичай мають на увазі необхідність виведення надлишків рідини при набряках. Але на практиці найчастіше показання для застосування сечогінних - артеріальна гіпертензія, або, просто кажучи, підвищений тиск.
Одна з причин такого стану - порушення регуляції обміну натрію, який починає затримуватися в організмі. Разом з натрієм затримується і вода. Зростає об'єм циркулюючої крові, у відповідь на це капіляри звужуються - це називається "збільшення периферичного опору" - і зростає діастолічний, або "нижня" тиск. Щоб подолати цей опір, серце збільшує силу викиду крові: піднімається і систолічний або "верхній" тиск.
Звичайно, це не єдиний механізм розвитку артеріальної гіпертонії, але на нього найпростіше вплинути: досить призначити сечогінні, які виведуть з організму надлишки натрію і води. Деякі діуретики здатні і розширювати судини, таким чином теж знижуючи артеріальний тиск. Але ці кошти починають діяти не раніше, ніж через 3 години після вживання, а для досягнення максимального ефекту необхідно кілька днів їх регулярного застосування. Тому такі препарати призначають для постійного прийому, щоб попередити підвищення артеріального тиску, а не для зниження вже підвищеного.
Крім того, сечогінні можуть застосовувати при:
- набряках різного походження (крім ситуацій, коли набряки викликані нирковою недостатністю);
- підвищеному внутрішньочерепному тиску;
- набряку мозку, легенів - в цьому випадку призначають діуретики швидкої дії, зазвичай внутрішньовенно;
- при деяких отруєннях, щоб прискорити виведення токсичних речовин нирками, одночасно з внутрішньовенним вливанням великих об'ємів рідини (форсований діурез).
окремий випадок - показання для сечогінних рослинного походження. Зазвичай їх рекомендують при інфекціях ниркових мисок і сечовивідних шляхів. Вони мають слабку протизапальну дію, але це не головний ефект, полегшує стан пацієнтів. Створюючи постійний струм сечі, рослинні сечогінні механічно вимивають бактерії і продукти їх життєдіяльності, зменшуючи активність запалення.
Жодне сечогінний ні в якому разі не підходить для схуднення. Втрата ваги, яка відбувається після прийому сильного диуретика, викликана лише зневодненням, але не розщепленням жиру. Вони не виводять міфічні "шлаки". Більш того, зменшення об'єму циркулюючої крові через зневоднення збільшує концентрацію в ній токсичних речовин і порушує нормальний обмін. На цьому фоні можуть з'явитися такі важкі захворювання як подагра, хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит, аж до хронічної ниркової недостатності.
Велика частина сечогінних препаратів - рецептурні, і вимагають постійного лікарського контролю. Тому, пропонуючи увазі читачів рейтинг кращих сечогінних препаратів, ми зобов'язані попередити - він носить виключно ознайомлювальний і ні в якому разі не рекомендаційний характер.
Рейтинг кращих сечогінних препаратів
| номінація | місце | Найменування товару | ціна |
| Кращі сечогінні швидкої дії | 1 | торасемід | 158 ₽ |
| 2 | фуросемід | 23 ₽ | |
| Кращі сечогінні препарати середньої тривалості дії | 1 | індапамід | 25 ₽ |
| 2 | Гідрохлотіазід | 54 ₽ | |
| Кращі сечогінні препарати тривалої дії | 1 | спіронолактон | 42 ₽ |
| 2 | хлорталідон | - | |
| Кращі натуральні засоби | 1 | брусниці листя | 104 ₽ |
| 2 | Канефрон | 469 ₽ | |
| 3 | Фітонефрол (збір урологічний) | 61 ₽ | |
| 4 | Фітолізин | 313 ₽ | |
| Чому не можна "призначати" собі сечогінні!!! | |||
Кращі сечогінні швидкої дії
Препарати з цього розділу рейтингу - "класичні" сечогінні, які на слуху не тільки у фахівців, але і у населення (через що ними часто зловживають). Починають діяти через 15 хвилин - годину після прийому, тривалість ефекту - від 4 до 18 годин.
торасемід
Рейтинг: 4.9
Торгові найменування: Діувер, Брітомар, Трігрім.
Більш сучасний аналог всім відомого фуросеміду, про яке буде розказано трохи нижче. У порівнянні з ним не так активно "вимиває" з організму калій. Діє відносно м'яко: ефект розвивається через 2 - 3 години після прийому і зберігається до 18 годин, як правило, не змушуючи пацієнта "чергувати" біля туалету. Втім, можливі індивідуальні варіанти реакції.
З іншого боку, саме через це відстроченого дії торасемід не підходить для форсованого діурезу при інтоксикаціях, і тому зазвичай призначається при набряках.
Протипоказаний вагітним та дітям до 18 років.
Відпускається за рецептом.
переваги
- щодо "м'яке" дію, не обмежує повсякденну активність.
недоліки
- не можна при вагітності.
фуросемід
Рейтинг: 4.8
Перевірена часом, дуже недороге і до сих пір "робоче" засіб. Незважаючи на безліч можливих побічних ефектів, безрецептурний, що здобуло йому популярність серед бажаючих схуднути (нагадуємо, що він виводить тільки рідина, але не розщеплює жир) і погану славу серед фахівців, що мають справу з жертвами цього методу схуднення: подагра на тлі тривалого прийому фуросеміду давно не рідкість.
Ще один популярний привід для самостійного прийому фуросеміду - позбавлення від похмілля, нібито, разом з водою і набряками він виводить токсини, які викликають цей стан. Засіб дійсно знімає похмільні набряки, позбавляючи від зайвої води, але ніяких токсинів не виводить. Ацетальдегід - продукт метаболізму етилового спирту і головна причина похмілля - не виводиться з організму з нирками, а знешкоджується в печінці (до слова, алкоголь теж не виводиться з сечею, а частково виходить з повітрям, що видихається, більшою же частиною - знешкоджується клітинами печінки). Так що для зменшення похмілля, як і для схуднення, вживати фуросемід марно.
Насправді його основне призначення - швидко і активно вивести рідину тому застосовується фуросемід зазвичай в екстреної медицини: при набряку мозку та легень (ін'єкційні форми), для форсованого діурезу при деяких інтоксикаціях, при гострій нирковій недостатності, еклампсії вагітних, гіпертонічний криз. Звичайно, в інструкції як показань є і "звичайні", набряки, які не потребують екстреного вирішення, і гіпертонічна хвороба. Але з огляду на, що засіб починає діяти вже через 15 - 20 хвилин після застосування і буквально "прив'язує" людини до туалету, в подібних, нетермінових ситуаціях лікарі зазвичай віддають перевагу більш м'які діуретики, про які буде розказано детальніше в інших розділах рейтингу кращих сечогінних.
Незважаючи на те, що застосування під час вагітності не тільки не заборонено, але і показано при певних обставинах, рекомендується ретельно контролювати розвиток плода, так як діюча речовина проникає через плаценту. За критеріями FDA фуросемід відноситься до класу С, тобто дослідження на тваринах виявили потенційні загрози для плода, точних даних по людям немає, але передбачувана користь перевищує можливі ризики. Дійсно, еклампсія - стан, смертельно небезпечне як для матері, так і для плода.
При регулярному застосуванні фуросемід виводить з організму калій, тому потрібно додати в дієту продукти з високим вмістом калію (банани, курага, печена картопля з шкіркою), а краще - приймати препарати, що містять цей елемент.
переваги
- швидке і сильне вплив,
- вкрай дешевий,
- продається без рецепта.
недоліки
- багато побічних ефектів,
- виводить з організму калій,
- при тривалому безконтрольному прийомі викликає звикання,
- при тривалому безконтрольному прийомі викликає подагру і ураження нирок.
Кращі сечогінні препарати середньої тривалості дії
Якщо кошти з попереднього розділу рейтингу найчастіше використовують в екстрених або близьких до екстрених ситуаціях, то препарати з цього розділу зазвичай призначають планово. Найчастіше показанням стають не набряки, а артеріальна гіпертонія. Причому сечогінні можуть застосовуватися як самостійний засіб для контролю артеріального тиску, так і в поєднанні з гіпотензивними, що дозволяє мінімізувати дозування.
індапамід
Рейтинг: 4.7
Торгові найменування: Індап, Арифон,
Контролює тиск не тільки виводячи зайву рідину і знижуючи периферичний судинний опір, а й безпосередньо розширюючи системні і ниркові артерії. Чи не впливає на ліпідний склад крові і вуглеводний обмін, не змінює чутливість тканин до інсуліну, на відміну від багатьох інших сечогінних препаратів. Саме тому індапамід - один з найбільш часто призначаються при гіпертонії сечогінних препаратів, як "соло", так і в комбінації з антигіпертензивними засобами.
З недоліків потрібно відзначити традиційне для більшої частини діуретиків виведення з організму калію.
З приводу застосування під час вагітності інструкції різних виробників индапамида розходяться: деякі категорично забороняють споживання препарату, інші пропонують співвіднести потенційні шкоду і користь. За класифікацією FDA Індап відноситься до категорії В, тобто дослідження на тваринах шкідливого впливу на плід не виявили, а на людях, з очевидних причин, подібні дослідження не проводили.
переваги
- не втручається в нормальний обмін речовин;
- розширює судини,
- можна застосовувати під час вагітності (з застереженнями).
недоліки
- виводить калій.
Гідрохлотіазід
Рейтинг: 4.5
Торгові найменування: Гипотиазид, Діхлотіазід.
Серед показань - набряки (в тому числі набряки при ПМС), артеріальна гіпертензія, контроль поліурії при нецукровому діабеті і профілактика утворення оксалатних каменів у нирках.
Багато пацієнтів, які страждають на гіпертонію, задаються питанням: що краще - індапамід або гідрохлортіазид? Відповідь однозначно на користь индапамида. Гідрохлотіазід порушує обмін холестерину, провокуючи атеросклероз, знижує чутливість тканин до інсуліну і, як і фуросемід, збільшує концентрацію солей сечової кислоти в крові. Якщо препарат використовується короткими курсами, подібні зміни не надто небезпечні, так як після скасування обмінні процеси повертаються до норми. Але при гіпертонічній хворобі лікування довічне: нагадаємо, сечогінні препарати приймають, перш за все, для профілактики підвищення артеріального тиску. І в цьому випадку гідрохлотіазід може стати причиною небажаних змін в організмі.
Щоб їх попередити, деякі виробники випускають комбіновані препарати, що поєднують цей сечогінний препарат з сартанів - антигіпертензивними засобами, які поліпшують чутливість до інсуліну, сприяють відновленню обміну сечової кислоти і зниження "поганого" холестерину крові.
Заборонений до застосування в перший триместр вагітності.
переваги
- низька ціна,
- плавний початок дії, що не обмежує активність.
недоліки
- може провокувати атеросклероз, подагру, знижує чутливість до інсуліну;
- виводить калій.
Кращі сечогінні препарати тривалої дії
В цей розділ рейтингу увійшли діуретики, які починають діяти через кілька годин, а іноді і діб після першого застосування і триває 2 - 3 дні.
спіронолактон
Рейтинг: 4.6
Торгові найменування: Верошпирон, Альдактон.
Цей сечогінний препарат відноситься до калійзберігаючим діуретиків. На відміну від засобів з попередніх розділів рейтингу кращих сечогінних препаратів він не підсилює виведення калію з організму і не порушує електролітний баланс.
Діє дуже повільно - ефект настає не раніше, ніж на другу добу і не пізніше ніж на п'яту добу після прийому. Тому застосовується тільки курсами для лікування набряків серцевого або печінкового походження. При гіпертонічній хворобі повинен прийматися постійно.
Знижує чутливість до судинозвужувальних речовин, уповільнює розвиток хронічної серцевої недостатності.
Окреме показання для застосування спіронолактону - залежність від фуросеміду. Спіронолактон пригнічує ренін-ангіотензин-альдостеронову систему - механізми, спрямовані на затримку рідини в організмі, які активізуються при безконтрольному прийомі фуросеміду, щоб уникнути зневоднення. При подібній залежності спиронолактон приймають одночасно з фуросемідом, причому дозу останнього поступово знижують, аж до повного скасування. Після цього поступово відміняють і спіронолактон.
З проблем при його тривалому застосуванні потрібно відзначити порушення гормонального балансу. Спіронолактон впливає на рецептори, чутливі до андрогенів (чоловічих гормонів) і прогестинам (жіночих гормонів). Тому при тривалому його застосуванні у жінок можуть з'явитися чоловічі риси - грубий голос. підвищене оволосіння, порушитися менструальний цикл. У чоловіків, навпаки, може розвинутися гінекомастія (збільшення грудей), знизитися лібідо і порушитися потенція.
Чи не дозволений при вагітності і годуванні грудьми.
переваги
- плавне розвиток ефекту, що не порушує повсякденне життя;
- уповільнює розвиток серцево-судинної недостатності.
недоліки
- при тривалому застосуванні може порушити гормональний баланс.
хлорталідон
Рейтинг: 4.4
Торговельне найменування: Оксодолін.
Призначають при набряках різного походження, в тому числі при синдромі передменструального напруги (ПМС) і пізніх гестозах.
Застосовується для лікування артеріальної гіпертензії. Володіє не тільки сечогінний ефект, а й розширює дрібні судини. Покращує стан ендотелію - внутрішньої стінки судин, зменшує вираженість гіпертрофії лівого шлуночка.
З недоліків потрібно відзначити відносно високу частоту небажаних явищ - зниження рівня калію крові, запаморочення, підвищення рівня цукру, еректильна дисфункція.
Дія починається приблизно через 4 години після застосування і триває до 52 годин.
переваги
- можна застосовувати під час вагітності,
- попереджає ускладнення гіпертонії.
недоліки
- можливі побічні ефекти.
Кращі натуральні засоби
Ми винесли ці препарати в готельний розділ не тому, що вважаємо їх принципово гірше або краще за інших. Рослинні екстракти діють набагато м'якше "хімічних" коштів, і довести ними себе але порушення водно-електролітного балансу не так вже просто, тому вони безпечніше. З іншого боку, у них немає чітко стандартизованого ефекту, як у коштів з інших розділів рейтингу кращих сечогінних. Тому їх не рекомендують ні при артеріальній гіпертонії, ні при набряках, які потребують корекції.
У рослинних сечогінних є окреме показання, якого немає у "хімічних" діуретиків - інфекції нирок і сечовивідних шляхів, про що було докладно розказано вище. Крім того, саме рослинні засоби зазвичай рекомендують при набряках вагітних.
Саме через безпеки і додаткових свідчень ми вивели ці кошти в окрему групу. Але нагадуємо - "травички" аж ніяк не безпечні і теж мають протипоказання і побічні ефекти.
брусниці листя
Рейтинг: 4.3
Класичне рослинне сечогінний з практично повним відсутністю протипоказань: єдине, вказане в інструкції - індивідуальна непереносимість. Може застосовуватися під час вагітності, вкрай дешевий і легко доступний.
переваги
- майже немає протипоказань,
- дозволений при вагітності,
- недорого.
недоліки
- немає.
Канефрон
Рейтинг: 4.2
Випускається у вигляді спиртового розчину або таблеток. Активні речовини - любисток, розмарин, золототисячник. Крім сечогінного, має протизапальну і протимікробну дію.
Засіб протипоказано дітям до року (для таблеток - до 6 років), при виразковій хворобі шлунка і індивідуальної непереносимості будь-якого з компонентів. Спиртовий розчин не рекомендований при алкоголізмі.
За відгуками брали кошти пацієнтів, воно досить "м'яке" - годі й говорити обмежувати активність з урахуванням доступності туалету.
На перший погляд, упаковка досить велика - 60 таблеток, але враховуючи, що на день дорослому знадобиться 6 таблеток, засіб виходить аж ніяк не економічним.
переваги
- м'яку дію,
- можна вагітним,
- різні форми випуску.
недоліки
- незручна схема прийому (по 2 таблетки 3 рази на день);
- висока ціна в перерахунку на курс лікування.
Фітонефрол (збір урологічний)
Рейтинг: 4.1
Містить толокнянку, нігтики (календулу), кріп, м'яту перцеву, елеутерокок. Як і інші фітопрепарати, не тільки "жене", але і знімає спазми, зменшує запалення і бореться з інфекцією.
Трав'яний збір потрібно заварити по інструкції і приймати по ⅓ склянки 3 рази на день.
Протипоказаний вагітним, жінкам, які годують, дітям до 12 років.
переваги
- економічність.
недоліки
- гіркий смак,
- не рекомендований вагітним.
Фітолізин
Рейтинг: 3.9
Рейтинг: 3,9.
Паста, що складається з екстрактів 9 рослин і 4 ефірних масел. Чайну. ложку пасти потрібно розчинити в половині склянки води і приймати 3 рази на день після їди.
Протипоказаний при нирковій та серцевої недостатності, гломерулонефриті і фосфатних каменях у нирках. Також не рекомендований дітям до 18 років і вагітним, так як з очевидних причин дослідження безпеки на цих категоріях пацієнтів не проводилися.
Говорити про економічність препарату не доводиться. У тюбику 100 м пасти, тобто його вистачить приблизно на тиждень лікування (в 1 чайній ложці - 5 м). Рекомендований виробником курс прийому - від 2 тижнів до 1,5 місяців.
переваги
- натуральний склад
недоліки
- неприємний запах і смак,
- багатокомпонентний склад, що збільшує ймовірність алергічних реакцій,
- не можна при вагітності,
- дорого.
Чому не можна "призначати" собі сечогінні
Зазвичай люди самостійно приймають діуретики з двох причин - через набряків або бажаючи схуднути. Чому не можна приймати сечогінні для схуднення ми написали трохи вище. Але і при набряках, коли, здавалося б, показання наявності, самостійно починати пити діуретики не можна.
- По-перше, якщо набряки дійсно є, потрібно знайти їх причину і, по можливості, усунути. Цілком можливо, що набагато ефективніше сечогінних виявляться кошти, які нормалізують серцеву діяльність або судинний тонус. Наприклад, набряки ніг вечорами нерідко стають першою ознакою варикозної хвороби, який з'являється задовго до видимих венозних вузлів. І, звичайно, ніякі сечогінні тут не допоможуть. Або набряки перед менструацією, які можуть бути ознакою ПМС, набагато ефективніше знімаються фітопрепаратами, спрямованими на нормалізацію гормонального фону.
- По-друге, люди, особливо молоді жінки, часто приймають фізіологічну ранкову набряклість обличчя за набряки. І замість того, щоб просто почекати або зробити легкий лімфодренажний самомасаж, випивають сечогінні. Звичайно, "набряк" після цього йде - але організм, стурбований раптовою втратою рідини, підключає системи, які посилюють затримку води в організмі. І на наступний день набряк з уявного стає реальним, після чого слід нова доза діуретика. Так замикається порочне коло. Згодом, добова кількість таблеток збільшується, доходячи у деяких до 15 - 20 таблеток на добу.
- На тлі безконтрольного прийому сечогінних в організмі порушується водно-електролітний баланс, що порушує роботу всіх його систем. Знижується шкірна чутливість, або, навпаки, з'являються парестезії - відчуття "мурашок" на шкірі. Порушується ритм серця. Підвищується рівень глюкози в крові. Виникає м'язова слабкість, аж до гіпокаліємічну (викликаного недоліком калію) паралічу.
Тому будь-які сечогінні, крім фітопрепаратів, повинні призначатися тільки лікарем і прийматися тільки під його контролем.
Увага! Даний рейтинг носить суб'єктивний характер, не є рекламою і не служить керівництвом до покупки. Перед покупкою необхідна консультація з фахівцем.
